فهرست
– معرفی بیمه مدیکر
– افراد واجد شرایط بیمه Medicare
– تسهیلات و امکانات بیمه Medicare
– امکان استفاده از Medicare در کشورهای مختلف
– معایب و چالش‌های بیمه درمانی مدیکر
– سخن پایانی
معرفی بیمه مدیکر (Medicare)
استرالیا دارای یک سیستم جامع بیمه درمانی رایگان به نام «مدیکر» (Medicare) است که بخش قابل توجهی از هزینه‌های خدمات پزشکی، پرستاری و دارو را برای افراد واجد شرایط پوشش می‌دهد.
این سیستم، امکان دسترسی مقرون به صرفه به مراقبت‌های درمانی را برای ساکنان فراهم کرده و یکی از ستون‌های اصلی رفاه اجتماعی استرالیا محسوب می‌شود.
افراد واجد شرایط بیمه خدمات درمانی Medicare
تمامی شهروندان و دارندگان اقامت دائم استرالیا و همینظور دارندگان ویزاهای کاری استرالیا می‌توانند از بیمه درمانی Medicare استفاده کنند.
البته توجه داشته باشید که تسهیلات بیمه Medicare نسبت به وضعیت تحصیلی و مالی بیمه شدگان متفاوت و متغیر است. به طور مثال:
- بیمه Medicare برای دانش آموزان و دانشجویان در استرالیا تسهیلات ویژه‌ای قائل شده و این افراد می‌توانند به طور مجانی از اکثر امکانات پزشکی استفاده کنند.
- افرادی که بیکار هستند یا درآمدشان کم است، می‌توانند از تسهیلات پزشکی استرالیا با تخفیف بسیار زیاد و حتی رایگان استفاده کنند ولی در مواردی ممکن است مجبور شوند بخشی از هزینه‌ها را متحمل شوند.
- افرادی که درآمدشان بالاتر از سالانه ۸۵ هزار دلار استرالیاست باید در ازای استفاده از امکانات بیمه درمانی Medicare، سالیانه مبلغی به عنوان حق عضویت پرداخت کنند.
تسهیلات و امکانات تحت پوشش بیمه درمانی استرالیا Medicare
خدمات بیمارستانی
با این بیمه می‌توانید به عنوان یک “بیمار عمومی” در یک بیمارستان دولتی و بدون هیچگونه هزینه‌ای توسط پزشک بیمارستان تحت درمان باشید.
توجه داشته باشید که به عنوان یک بیمار عمومی، شما نمی‌توانید پزشک خود را انتخاب کنید و چنانچه بیماری شما اورژانسی نباشد، ممکن است در لیست انتظار بیمارستان عمومی قرار بگیرید.
بیمه مدیکر موارد زیر را برای بستری در بیمارستان پوشش نمی‌دهد:
- هزینه بیمارستان‌های خصوصی
- هزینه‌های پزشکی و بیمارستانی که در خارج از کشور متحمل شده‌اید
- خدمات پزشکی و بیمارستانی که از نظر بالینی لازم نیستند یا جراحی‌هایی که فقط به دلایل زیبایی انجام می‌شوند
- خدمات آمبولانس
مراقبت‌های پزشکی
بیمه درمانی مدیکر استرالیا ۱۰۰٪ هزینه مراقبت‌های پزشکی برای پزشک عمومی و ۸۵٪ هزینه‌های دریافت سرویس از پزشک متخصص را بازپرداخت می‌کند. اگر پزشک شما مستقیما صورتحساب را به اداره بیمه ارسال کند، لازم نیست هزینه‌ای در زمان ویزیت پرداخت شود.
خدمات درمانی زیر تحت پوشش بیمه درمانی استرالیا قرار می‌گیرند:
- هزینه ویزیت پزشکان
- آزمایشات و معاینات مورد نیاز پزشکان برای معالجه بیماری‌ها مانند اشعه ایکس و آزمایش‌های آسیب شناسی (پاتولوژی)
- تست‌های چشم که توسط اپتومتریست‌ها انجام می‌شود
- اکثر جراحیها و سایر اقدامات درمانی که توسط پزشکان انجام می‌شوند
- برخی جراحیها که توسط دندانپزشکان انجام می‌شوند
- موارد خاص برای خدمات درمانی یکپارچه به عنوان بخشی از برنامه مدیریت بیماری‌های مزمن
بیمه خدمات درمانی این موارد را پوشش نمی‌دهد:
- آزمایش‌های بیمه عمر و بازنشستگی
- خدمات آمبولانس
- اکثر آزمایش‌ها و خدمات دندانپزشکی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کار درمانی، کایروپراکتیک (ماساژ و جابجا کردن ستون فقرات)، بینایی درمانی
- طب سوزنی (مگر اینکه بخشی از مشاوره پزشک باشد)
- عینک و لنز
- سمعک
- پرستار در منزل
البته بسیاری از موارد فوق را می‌توان تحت پوشش بیمه درمانی خصوصی قرار داد.
دارو
بیمه درمانی استرالیا بخشی از هزینه اکثر داروهای تجویزی خریداری شده از داروخانه را پوشش می‌دهد. مبلغ پرداختی متفاوت است و بستگی به نوع دارو دارد.
همچنین، برای کسب اطلاعات بیشتر درباره پوشش خدمات پزشکی با هزینه بالا می‌توانید از این صفحه بازدید کنید.
امکان استفاده از مدیکر در کشورهای مختلف
به واسطه معاهدات بین‌المللی کشور استرالیا، دارندگان بیمه Medicare استرالیا می‌توانند در کشورهای زیر هم از خدمات این بیمه استفاده کنند:
- انگلستان
- سوئد
- هلند
- بلژیک
- فنلاند
- نروژ
- اسلونی
- مالت
- ایتالیا
- ایرلند
- نیوزلند
معایب و چالش‌های بیمه درمانی مدیکر
- با توجه به کمبود مشاغل پزشکی و پرستاری در استرالیا، پیش بینی می‌شود که بیمه درمانی استرالیا در آینده‌ای نزدیک برای برآورده کردن نیازهای پزشکی شهروندان با مشکل روبرو شود. در حال حاضر، راه حل استرالیا برای حل این مشکل، جذب نیروی مهاجر کار پزشکی و پرستاری تا حد امکان است.
- متوسط سن زندگی در استرالیا ۸۳ سال است که البته به نوبه خود موضوعی مسرت بخش برای استرالیاییها است. اما مشکل اینجاست که با توجه به اینکه اکثر استرالیاییها عمر نسبتا طولانی دارند، سیستم درمانی استرالیا ممکن است برای تامین نیاز سالمندان به زودی با کمبود منابع روبرو شود.
- متاسفانه هنوز کیفیت ارایه خدمات درمانی در مناطق دوردست و خارج از شهر استرالیا در حدی که انتظار می‌رود نیست. نکته جالب اینجاست که متوسط زندگی استرالیاییهایی که در مناطق شهری زندگی نمی‌کنند از افرادی که در شهرهای اصلی زندگی می‌کنند کمتر است.
سخن پایانی
بیمه خدمات درمانی استرالیا یکی از مهم‌ترین مزایای زندگی در این کشور است که خیال بسیاری از افراد را از بابت هزینه‌های درمانی راحت می‌کند. این سیستم بیمه، با پوشش بخش قابل توجهی از هزینه‌های خدمات پزشکی، پرستاری و دارو، نقش مهمی در ارتقای سلامت عمومی و حمایت از شهروندان، مقیمان دائم و دارندگان برخی ویزاها ایفا می‌کند.
مدیکر نه تنها امکان دسترسی عادلانه و مقرون به صرفه به خدمات درمانی را فراهم می‌سازد، بلکه بخشی از زیرساخت قدرتمند نظام سلامت استرالیاست که آن را در زمره کشورهای پیشرو در حوزه بهداشت و درمان قرار داده است. بهره‌مندی از چنین مزیتی، به‌ویژه برای مهاجران، می‌تواند اطمینان خاطر و آرامش ذهنی قابل توجهی به همراه داشته باشد.